背景

索引患者

• 年龄≥40岁，因LUTS/BPH就诊的男性
• 无排尿LUTS时，孤立的储尿症状或夜尿症非BPH典型表现
• 多数患者因困扰LUTS/BPH就诊，本指南中“LUTS/BPH”常指“困扰性LUTS/BPH”

标准化症状问卷

• 非导尿管依赖男性：国际前列腺症状评分（IPSS）
• AUA-SI/AUA-SS与IPSS均含7个相同LUTS严重程度问题，总分0-35分
• IPSS含额外困扰问题，单独计分

共同决策：前列腺体积与手术方式选择

• 指南为男性LUTS/BPH诊疗提供循证框架
• 管理各阶段应共同决策，记录患者优先考虑事项
• 技术或专业知识缺乏时，应提供咨询、共同决策，必要时转诊

指南声明

评估

初始评估

• 采集病史：评估泌尿系统症状、既往手术或创伤、神经源性LUTS病因、性生活、肠道习惯、合并症、用药、认知、液体摄入、身心健康等，排查BPH治疗的绝对指征
• 体格检查：下腹部触诊、尿道外口和阴茎检查、直肠检查、DRE评估盆底张力和疼痛、粗略估计前列腺体积和粪便负荷
• 标准化症状评分：非导尿管依赖男性采用IPSS或类似问卷，单独评估尿失禁、排尿后滴沥和疼痛，询问最困扰症状，必要时使用频率-容量图表并参考相关指南
• 尿常规：排除非BPH病因，典型UTI症状需尿培养，糖尿提示糖尿病评估，无感染的镜下血尿按相关指南评估
• PSA：共同决策后，可在特定条件下获取，用于辅助诊断、预测病情恶化风险和指导治疗选择
• PVR和/或尿流率测定：评估尿潴留或排除其他疾病，PVR>300mL需密切随访，PVR>150-200mL可能影响药物使用，尿流率测定提供额外信息
• 压力流率测试/尿动力学检查：诊断不确定时使用，标准化操作，对怀疑神经源性膀胱等情况更重要，PCT可用于初步评估，但UDS是诊断首选
• 告知患者风险因素：告知LUTS进展和尿潴留风险因素，处理可改变因素，考虑对多个不可改变风险因素患者进行BPH治疗
• 咨询干预选择：提供行为/生活方式改变、药物治疗或手术干预等选项，考虑患者目标、解剖生理特征、干预益处、治疗失败率、再治疗率和潜在副作用

随访评估

• 治疗后6个月评估：评估治疗反应，包括标准化症状评分和不良反应评估
• 提供PVR和/或尿流率测定：常规随访时可提供，评估治疗效果和监测病情变化
• 提供压力流率测试/UDS和/或膀胱镜检查：LUTS/BPH恶化时可考虑，确定症状持续或恶化原因
• 寻找替代诊断或治疗途径：初始治疗无效时，重新评估病因，考虑替代诊断和治疗

术前检查

• 获取PVR：评估膀胱排空不全改善情况，大PVR可能提示治疗反应不佳
• 影像学检查：评估前列腺体积和形态，选择合适手术方式，多种成像方式可用于测量，DRE不可靠
• 膀胱镜检查：评估前列腺和膀胱形态及相关病理，对血尿、怀疑尿路上皮癌和尿道狭窄患者有用，但单独使用不能确诊梗阻

非手术干预

行为/生活方式改变

• 推荐在药物治疗前或同时进行，4项RCT显示可改善IPSS和生活质量
• 整体泌尿健康：维持健康体重、规律运动、戒烟、健康饮食、控制血压血脂血糖、避免便秘、管理压力和治疗情绪障碍
• 主要储尿症状：记录频率-容量图表或膀胱日记、二次排尿、定时排尿、膀胱再训练和抑制尿急技巧、避免膀胱刺激物、盆底物理治疗、晚上限液和良好睡眠习惯
• 主要排尿症状：排尿时盆底肌肉放松、排尿后尿道挤压

特殊情况

急性尿潴留

• 治疗：优化可改变风险因素，术前至少3天服用尿选择性AB
• 告知风险：成功通过TWOC患者仍有复发风险
• 预防：5-ARIs可预防进展为AUR，联合治疗或5-ARI单药可降低风险